건강검진은 정상인데 왜 이렇게 피곤할까?｜의사도 놓치는 숨은 이상 신호 7가지

건강검진에선 정상 판정이 나왔는데도 여전히 피곤하신가요?

기능의학 전문가가 제안하는 ‘의사도 놓치는 7가지 자가 체크리스트'를 확인해보세요.

 

 

 

핵심 요약

 

• 건강검진 결과가 모두 정상이어도 피로가 지속된다면 기능의학적 접근이 필요할 수 있습니다.
• 자가 체크리스트 7가지 [갑상선, 부신, 미네랄·비타민, 장 건강, 수면-스트레스, 독소 노출, 만성감염].
• 각 항목마다 자가 진단 방법과 기능의학적 해결 전략을 제시하여 간단히 실천 가능합니다.

 

 

 

 

 

작가의 말머리

 

현대인은 직장·가정·사회적 스트레스로 인해 피로를 자주 경험합니다. 건강검진 결과가 정상으로 나와도 여전히 무기력하거나 쉽게 지친다면, 남몰래 고민이 깊어질 수밖에 없습니다. 저는 기능의학 기반 측면에서 본 피로를 뿌리부터 풀어보고자 하시는 분들을 돕기 위해 이 글을 작성해 보았습니다. 이 글이 독자 여러분의 건강 일상 회복에 실질적 도움이 되기를 바랍니다.

 

 

 

 

 

1. 겉보기 정상이 ‘진짜’ 정상일까요? – 갑상선 검진의 함정

 

“검사결과 TSH 수치가 정상입니다.”

병원을 다녀오신 분들이 가장 자주 듣는 문장이지만, 이 말이 실제로 ‘정상 기능’을 의미하는 것은 아닐 수 있습니다. 기능의학에서는 이를 단지 빙산의 수면 위 숫자 하나에 불과하다고 봅니다.

갑상선 기능은 단일 지표로 설명되기 어려운 복잡한 네트워크입니다.  실제 피로, 무기력, 우울감, 손발 냉증, 체중 증가 등의 증상을 겪고 계신 분들 중 상당수가 TSH 수치만을 기준으로 ‘정상’이라는 판정을 받고 돌아오는 경우가 많습니다.
하지만 이 지표는 뇌하수체의 자극 수치일 뿐, 실제 세포 내에서 갑상선 호르몬이 제대로 작동하고 있는지를 보여주지 않습니다.

 

기능의학은 단순히 수치를 보는 것이 아니라, **호르몬의 활성 형태(Free T3), 저장 형태(Free T4), 그리고 자가면역 지표(Anti-TPO, Anti-Tg)**까지 포괄적으로 파악합니다.
이러한 정밀 진단 없이는, 겉으로 보기에 ‘정상’이라는 숫자가 오히려 실제 문제를 오단하는 원인이 될 수 있습니다.

 

당신의 피로가 단순 스트레스 때문이 아닐 수 있습니다. 그것은 ‘숫자에는 잡히지 않았지만, 기능적으로는 저하된 갑상선 상태’일 가능성을 배제할 수 없습니다. 검진표의 ‘정상’이라는 낙관적 문장이, 어쩌면 당신의 몸이 보내는 조용한 경고를 묵살하고 있는 것은 아닌지 되돌아볼 시점입니다.

 

 

 

 

 

2. 왜 아침마다 이렇게 지쳐 있을까? – 진단되지 않는 부신피로의 실체

 

매일 아침, 알람을 몇 번이나 끄고 나서야 간신히 몸을 일으키시진 않나요? 오전엔 겨우 정신을 붙잡지만, 오후 3~4시가 되면 마치 배터리가 완전히 방전된 것처럼 무력해지는 자신을 느낀 적 있으신가요?

그렇다면, 당신의 피로는 단순한 수면 부족이 아닌 **‘부신 피로(Adrenal Fatigue)’**일 가능성이 있습니다.

부신은 스트레스에 대응하는 ‘코르티솔’이라는 호르몬을 분비하는 기관으로, 우리가 일을 몰아서 하거나, 걱정을 오래 하거나, 수면을 불규칙하게 유지할 때 가장 먼저 타격을 받는 곳입니다.

그런데도 일반 건강검진에서는 이 부신 기능을 아예 검사하지 않거나, 단편적으로만 확인하는 경우가 대부분입니다. 기능의학에서는 ‘하루 중 코르티솔이 어떻게 변화하는지’를 측정하는 타액 기반 4단계 코르티솔 곡선 검사를 통해, 단순한 수치가 아닌 신체가 스트레스를 어떻게 감지하고 반응하고 있는지를 세밀하게 분석합니다.

 

특히 중요한 것은, 부신 피로는 심리적 스트레스뿐 아니라 혈당 불안정, 염증, 수면의 질, 카페인 과다 섭취 등 복합적인 요소에 의해 영향을 받는다는 점입니다. 따라서 피곤하다고 무조건 비타민을 보충하기 전에, 내 몸이 지금 ‘스트레스를 어떻게 처리하고 있는가’라는 관점에서 ‘부신의 리듬’을 먼저 점검해야 합니다.

 

기억하셔야 할 건, 몸이 지치는 속도보다 마음이 먼저 지쳤을 가능성, 그리고 그 지침을 가장 먼저 흡수한 기관이 부신이라는 사실입니다.

 

 

 

 

 

3. 잠도 충분히 잤는데 왜 이렇게 축 처질까요? – 미네랄과 비타민

 

하루를 잘 시작하고 싶은데, 몸이 말을 듣지 않습니다. 커피를 마셔도 개운하지 않고, 낮잠을 자도 피로가 풀리지 않습니다. 이럴 땐 종종 ‘체력이 약해졌나 보다’라고 생각하지만, 기능의학에서는 한 걸음 더 들어가 묻습니다.

 

“당신의 에너지 시스템을 뒷받침해주는 미세 영양소는 충분한가요?”

 

비타민 B군은 신경 전달과 에너지 생성의 핵심 연료입니다. 마그네슘은 근육의 이완과 수면의 질에 직결되고,
철분은 산소를 세포에 운반하는 운반차 역할을 합니다. 이들 중 하나라도 부족하면, 몸은 아무리 쉬어도 회복되지 않는 ‘공회전 상태’에 빠질 수 있습니다.

 

문제는, 일반 건강검진에서는 이 미세 영양소 상태를 정밀하게 측정하지 않는다는 데 있습니다. 기껏해야 혈청 철분 수치나 비타민 D 정도인데, 이 수치는 몸 속 저장량이나 기능적 활용 상태를 반영하지 못합니다.

 

기능의학에서는 혈액, 모발, 또는 RBC 기반의 분석을 통해 ‘세포 수준에서 영양소가 어떻게 작동하고 있는지’를 확인합니다. 이는 단순히 결핍 여부를 넘어서, 당신의 피로가 어디서 비롯되었는지를 추적하는 탐색 도구가 됩니다. “음식을 잘 챙겨 먹는데도 피곤하다면, 흡수와 전달 체계에 문제가 있을 수 있습니다.”

이제는 단순히 ‘먹었는가’가 아니라, ‘잘 쓰이고 있는가’를 물어야 할 때입니다.

 

 

 

 

 

 

4. 먹은 건 위로 갔는데, 왜 기분은 아래로 가라앉을까요? – 장내 면역상태 불균형

 

복부 팽만, 트림, 잦은 설사나 변비. 단순 소화 문제로 여기기 쉬운 증상들입니다. 하지만 기능의학에서는 이런 신호들을 결코 가볍게 보지 않습니다. 왜냐하면 ‘장’은 단순한 소화기관이 아니라, 면역, 신경전달, 감정 반응까지 관장하는 몸속의 제2의 뇌이기 때문입니다.

 

당신이 이유 없이 짜증이 늘거나, 멍한 상태가 자주 반복된다면, 혹시 최근 들어 장내 불균형 증상이 함께 나타나진 않았나요?

 

많은 연구에서 **장내 미생물 불균형(디스바이오시스)**과 기분 장애, 만성 피로, 집중력 저하 간의 상관관계가 명확히 드러나고 있습니다.

특히 **‘장누수 증후군(Leaky Gut)’**은 장벽이 약해져 면역체계가 과민하게 반응하고, 그 결과 전신 염증, 피로, 자율신경 불균형까지 유발할 수 있습니다. 문제는 이 상태가 일반 혈액검사나 내시경에선 드러나지 않는다는 점입니다. 겉으로는 ‘정상’이지만, 기능적으로는 계속해서 소리 없이 무너지고 있을 수 있습니다.

 

기능의학에서는 소변·분변·면역 반응 분석 등을 통해 장 점막의 투과성, 미생물 군집, 염증 반응을 종합적으로 파악하며, 그 결과에 따라 프리바이오틱스, 항염 식단, 장벽 회복 영양소 중심의 맞춤 프로토콜을 설계합니다.

 

피로는 때때로 위장이 아니라 ‘장’에서 시작합니다. 다음번 복부 불편감을 무시하기 전에, “이건 단순한 소화 문제가 아닐 수도 있다”는 가능성을 꼭 열어두시길 권해드립니다.

 

 

 

 

 

 

5. 자는 건 충분한데, 왜 아침이 더 피곤할까요? –  ‘신경의 회복 시그널’입니다

 

하루에 7시간 넘게 자고 있는데도 개운하지 않으신가요?

자는 시간이 충분한데도 오히려 아침에 더 무거운 피로감이 몰려오신다면, 지금 필요한 건 수면 시간의 연장이 아니라, 수면의 질을 결정하는 뇌와 신경의 회복 루틴 점검입니다.

 

기능의학에서는 단순한 수면 시간보다 더 중요한 요소로 수면 전 루틴, 심박변이도(HRV), 멜라토닌 리듬, 스트레스 호르몬의 하강 곡선 등을 분석합니다. 왜냐하면 사람의 몸은 ‘자고 있는 동안에도 쉴 수 없는 신경계’가 있기 때문입니다. 즉, 뇌는 잠들었지만 교감신경은 여전히 깨어 있다면, 피로 회복은 이루어지지 않습니다.

특히 밤 11시 이후 스마트폰을 보거나, 침대 위에서 업무 이메일을 확인하는 습관은 ‘긴장 상태에서 수면으로의 전환’이라는 가장 중요한 신호 체계를 무너뜨립니다. 이는 숙면이 아니라 얕은 수면을 반복하게 만들고, 결과적으로 기억력 저하, 면역 약화, 아침 피로로 이어집니다.

 

기능의학적 접근에서는 이러한 패턴을 바로잡기 위해 디지털 디톡스, 수면 전 심박변이 호흡법, 자연 멜라토닌 유도 루틴(예: 낮 햇빛 노출 + 야간 조명 제한) 등의 개입 전략을 활용합니다.

 

“얼마나 오래 잤느냐”보다 더 중요한 질문은 이것입니다.

“잠들기 전, 나는 내 뇌에게 ‘쉴 준비가 되었어요’라고 알려주었는가?”

피로 회복은 단지 수면에 맡겨지는 것이 아니라, 신경계를 위한 사전 안내서가 있어야 가능한 일입니다.

 

 

 

 

 

 

 

6. 내 몸은 열심히 쉬었는데, 왜 회복되지 않을까요? –  환경 독소를 의심하자

 

가끔은 ‘내가 무엇을 먹었는가’보다, ‘내가 무엇에 노출되어 있었는가’가 더 중요할 수 있습니다.

당신의 피로가 아무리 잠을 자도, 영양제를 먹어도 나아지지 않는다면, 지금 살고 있는 공간 그 자체가 원인일 수 있습니다.

오래된 아파트의 납 성분 페인트, 주방 조리도구의 테플론, 운전 중 마신 커피 컵 안의 미세 플라스틱, 그리고 공기청정기 필터를 지나도 남아 있는 휘발성 유기화합물… 이 모든 것들이 우리 몸속에 축적되어 대사 부담을 일으키는 환경독소입니다.

문제는 이러한 독소들이 바로 증상을 일으키지 않는다는 점입니다. 대부분은 시간이 지나면서 면역 시스템을 교란시키고,
호르몬 균형을 흐트러뜨리고, 결국에는 ‘원인을 알 수 없는 만성 피로’로 드러납니다.

 

기능의학에서는 이처럼 미세하지만 지속적인 노출을 **‘만성적 부담 인자’**라고 부릅니다.
이를 평가하기 위해 푸른빛 소변 분석, 중금속 모발 검사, 글루타치온 대사 효율 측정 등의 방식을 활용하며, 그 결과에 따라 해독을 돕는 간 보조 영양소, 활성탄, 항산화 식이요법을 맞춤 적용합니다.

 

만약 당신이 특별히 무리한 일이 없음에도 늘 무겁고 둔한 피로를 느낀다면,
이 질문을 던져보시기 바랍니다.

“나는 지금, 어떤 공기를 마시고, 어떤 재료에 손을 대고, 어떤 환경에서 살고 있는가?”

 

 

 

 

 

 

7. 몸살은 아닌데, 며칠째 몸이 무겁고 멍합니다 – 피로 뒤에 숨은 ‘재활성 감염’

 

감기처럼 열도 없고, 독감처럼 아프지도 않지만, 며칠씩 무기력한 날이 이어진다면 혹시 몸속 어딘가에서 조용히 재활성화된 감염이 에너지를 고갈시키고 있는 건 아닐까요?

 

많은 사람들이 ‘감염’ 하면 병원균과 열, 기침을 떠올립니다.

그러나 기능의학에서 말하는 **‘만성 감염’**은 전혀 다른 양상을 보입니다.

대표적인 예가 **EBV(엡스타인-바 바이러스)**입니다. 이는 한번 감염되면 체내에 평생 잠복하지만, 면역이 약해진 틈을 타 슬그머니 활성화되어 기억력 저하, 전신 무기력, 기분 저하 등으로 드러날 수 있습니다. 하지만 일반적인 건강검진에서는 이 상태를 감지하기 어렵습니다. 열도 없고 염증 수치도 정상이기 때문에, 대개는 “스트레스 때문이겠죠”라는 말로 넘어가기 쉽습니다.

그러나 기능의학에서는 특정 바이러스 항체의 ‘활성 패턴 변화’를 감지하여, 몸속 면역계가 지금 어떤 전투를 벌이고 있는지를 분석합니다. 만성 감염은 대개 한 번에 큰 병으로 나타나지 않지만, 작은 피로를 끈질기게 남기는 특징이 있습니다. 잠을 자도 개운하지 않고, 가벼운 활동 후에도 쉽게 지치고, 두뇌가 안개 낀 듯 멍해질 때, 그 피로의 출처가 단순히 ‘과로’나 ‘기분 문제’가 아닐 수 있습니다.

 

몸이 조용히 경고하는 신호에 귀 기울여야 할 때입니다. 당신의 면역계는 지금, 아주 오래된 적과 다시 싸우고 있을지도 모릅니다.

 

 

 

 

 

★자가 체크리스트 요약 – 당신의 피로는 어디서 시작되고 있나요?

 

피로는 한 가지 이유로 생기지 않습니다. 마치 여러 개의 스위치 중 몇 개가 동시에 꺼져 있는 것처럼, 당신의 몸이 ‘정상’으로 판정되었어도 여전히 지쳐 있다면,

 

지금 이 7가지 질문을 스스로에게 던져보시기 바랍니다.

 

항목	내가 점검해야 할 신호들
갑상선 기능	체온이 낮거나 추위를 유난히 많이 타시나요? 최근 머리카락이 더 많이 빠지지 않으셨나요?
부신 피로	아침 기상이 점점 더 어렵고, 오후 3~4시에 기운이 확 꺼지시나요?
비타민·미네랄 부족	충분히 자도 피곤하고, 종종 다리에 쥐가 나거나 입술이 텄다면?
장 건강	잦은 배앓이, 변비와 설사를 반복하거나, 이유 없이 속이 더부룩하신가요?
수면·스트레스 루틴	7시간 이상 자도 머리가 개운하지 않고, 밤에 자주 깨거나 꿈이 많으신가요?
환경 독소 노출	오래된 주택에 거주 중이거나, 냄비·플라스틱 용기 사용이 많으신가요?
만성 감염	감기처럼 아프진 않지만, 잦은 목 통증, 림프선 압통, 설명하기 힘든 멍함이 있진 않나요?

이 표는 단순한 정답 찾기가 아닌, 자기 상태를 조용히 관찰하고, 생활을 되돌아보는 도구입니다.

피로는 숫자만으로 설명되지 않습니다. 지금 느끼고 있는 신호들이 어느 범주에 속하는지를 가볍게 점검해 보시고, 한 가지 항목이라도 눈에 띄게 해당된다면, 이제는 ‘그냥 괜찮겠지’라고 넘기기보다, 뿌리를 찾아가는 과정이 필요할 수 있습니다.

 

 

 

 

 

 

시나리오 문단 : 검진은 정상이었지만, 내 일상은 서서히 무너지고 있었습니다

 

정은영 씨는 마흔한 살의 초등학교 교사입니다.
하루 평균 8시간 이상 자고 있었고, 식단도 균형 있게 유지하려 노력했으며, 1년에 한 번은 정기 건강검진도 빠짐없이 받았습니다. 검진 결과는 늘 똑같았습니다. “정상입니다. 특별한 이상은 없습니다.”

하지만 일상은 달랐습니다.

 

아침에 일어나는 데 30분은 걸렸고, 수업 중 집중력이 흐트러지기 시작했으며, 퇴근길엔 이유 없이 눈물이 고이기도 했습니다. “왜 이렇게 지치지? 내가 나약해진 걸까?”라는 자책만 반복되던 어느 날, 그녀는 친구의 권유로 기능의학 기반 자가체크 리스트를 접하게 되었습니다.

 

놀랍게도, 7가지 항목 중 5개에 해당했습니다.
특히 ‘부신 피로’와 ‘장 건강’, ‘환경 독소 노출’에 스스로도 자각하지 못했던 문제들이 숨어 있었던 겁니다.

그날 이후 그녀는 단순히 ‘피로 회복제’를 찾는 것이 아니라, 자신의 몸을 다시 이해하려는 여정을 시작하게 됩니다. 수면 전 스마트폰 대신 아로마를 켜고, 프라이팬을 스테인리스로 바꾸었으며, 일주일에 한 번은 ‘장 해독 식단’을 실천하며, 매일 자신의 컨디션을 기록했습니다.

 

3개월 후, 정은영 씨는 이렇게 말했습니다.
“건강은 검진표가 아니라, 내가 매일 체감하는 몸이 나에게 주는 신호와의 교감 그 자체라는 것을 이제야 알았어요.”

 

 

 

 

 

 

자주 묻는 질문 (FAQ)

 

Q1. 건강검진에서 ‘정상’이라고 했는데, 왜 여전히 이렇게 피곤한 걸까요?
A. 건강검진은 주로 ‘질병의 유무’를 판단하는 데 초점이 맞춰져 있습니다. 그러나 피로는 반드시 질병으로 나타나는 것이 아닙니다. 기능의학에서는 **‘기능 저하 상태’**를 주요 원인으로 보기 때문에, 검사에서 잡히지 않는 호르몬 리듬의 미묘한 변화, 미량 영양소의 기능적 결핍 등을 놓치지 않습니다. 즉, 당신의 몸은 아직 병이 아니지만, ‘도움을 요청하는 신호’를 보내고 있는 것입니다.

 

 

Q2. 저는 스트레스를 많이 받긴 하는데, 그게 피로와 관련이 있나요?
A. 예, 매우 깊은 관련이 있습니다. 스트레스는 단순히 정신적인 것이 아니라, 신체의 에너지 시스템을 소모시키는 생물학적 작용입니다. 지속된 스트레스는 부신의 코르티솔 분비 패턴을 교란시키고, 수면, 면역, 혈당 균형까지 무너뜨릴 수 있습니다. 결과적으로 몸이 늘 ‘긴급 상황’에 처한 듯 지치게 되죠. 단순 ‘마음의 문제’가 아닌, 실제 피로의 원인입니다.

 

 

Q3. 피로 때문에 영양제를 이것저것 먹고 있는데 괜찮은 걸까요?
A. 일반적인 멀티비타민이나 피로회복 음료는 막연한 기대감에 의존한 처방일 수 있습니다. 기능의학에서는 우선 ‘무엇이 부족한가’를 정확히 파악한 후, 그 결과에 따라 흡수율, 시기, 조합까지 고려한 맞춤 보충을 제안합니다. ‘더 많이 먹는 것’보다 ‘내게 필요한 것을 정확히 채우는 것’이 훨씬 중요합니다.

 

 

Q4. 만성 피로가 진짜 병이 될 수도 있나요?
A. 그렇습니다. 피로는 단순히 ‘컨디션의 문제’로 여겨지기 쉽지만, 방치될 경우 우울증, 만성염증 질환, 자율신경 이상, 만성 피로 증후군(CFS) 등으로 발전할 수 있습니다. 특히 수면, 면역, 호르몬 리듬이 함께 무너질 경우 몸과 마음 모두가 회복력을 잃는 상태로 이어질 수 있으므로, 가볍게 넘기지 말고 조기에 점검하는 것이 가장 현명한 선택입니다.

 

 

Q5. 병원에 가야 할까요, 아니면 생활 습관을 먼저 바꾸는 게 좋을까요?
A. 두 가지 모두 중요합니다. 그러나 우선은 자가 체크를 통해 본인의 상태를 객관적으로 인식하는 것이 1단계입니다. 그 후 특정 항목에서 반복적인 피로 원인이 의심된다면, 기능의학적 관점을 가진 전문가와 상담해보시기를 권해드립니다. 생활습관 개선은 ‘기초 공사’이고, 전문 진단은 ‘정밀 도면’입니다. 둘은 함께 작동할 때 효과가 극대화됩니다.

 

 

 

 

 

추천 공식사이트 및 참고자료

 

사이트명	설명	링크
Rupa Health – A Functional Medicine Protocol for Fatigue	기능의학 전문가 Dr. JheriAnne Preston이 피로 회복을 위한 검사, 영양, 보충 전략을 단계별로 정리한 실용적 가이드입니다. 임상에서 실제 사용하는 접근법을 쉽게 제시합니다.	https://www.rupahealth.com/post/a-functional-medicine-protocol-for-fatigue-lab-testing-nutrition-and-helpful-supplements
Institute for Functional Medicine – Detox: Toxin Exposures at Home	기능의학의 대표 단체 IFM이 일상생활에서 흔히 접하는 환경 독소 원인을 설명하고, 식단 및 생활 습관으로 해독을 돕는 실용적 팁을 제공합니다.	https://www.ifm.org/articles/detox-toxin-exposures-home
PubMed Central – How to Practice Environmental Medicine	저명한 기능의학자 Joseph Pizzorno 박사의 논문으로, 환경 독소가 만성질환과 피로에 미치는 영향을 설명하며, 임상 진단 및 치료 방안을 세 가지 환자 유형으로 정리합니다.	https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6438097/ pubmed.ncbi.nlm.nih.gov+2pmc.ncbi.nlm.nih.gov+2alternativetomeds.com+2

 

 

 

 

 

 

 

결론: 건강검진결과 “정상”이라는 말에 안심했던 나를 다시 돌아보다

 

저 역시 한때 건강검진 결과를 들으며 안도했던 사람 중 하나였습니다. 수치는 모두 ‘정상’이었고, 의사도 “괜찮다”고 말해주었지만, 제 몸은 끊임없이 무언가를 말하고 있었습니다. 자는 시간이 늘어도 피로는 사라지지 않았고, 아무 이유 없이 집중력이 흐려지고 감정의 여백이 커져만 갔습니다. 그때부터 저는 스스로에게 질문을 던지기 시작했습니다.

‘검진표가 정상이면, 내 이 피로는 왜 계속되는 걸까?’

 

그 물음 끝에서 제가 만난 것이 바로 기능의학적 관점이었습니다.
이 접근은 단순히 병을 찾기 위한 검사가 아니라, ‘내 몸은 지금 어떻게 작동하고 있는가’, ‘나는 어떤 환경과 습관 속에서 살아가고 있는가’를 묻는 깊은 관찰의 시작이었습니다.

 

그 후 저는 하나씩 점검해 나갔습니다.
잠을 잘 자고 있는지, 스트레스를 어떻게 흡수하고 있는지, 영양소는 필요한 만큼 흡수되고 있는지, 내가 사는 공간은 나의 회복을 방해하고 있지는 않은지를요.

 

제가 겪은 ‘피로의 본질’을 돌아보는 시간 속에서, 독자님도 혹시 자신의 몸이 보내는 아주 작은 신호들을 놓치고 있지는 않은지 함께 점검해보시길 바라는 마음으로 후기를 남겨봅니다.

 

피로는 때때로 가장 정직한 신호입니다.
그리고 그것은 우리에게 “무언가 지금, 다시 살펴야 한다”는 말을 가장 먼저 속삭여줍니다.

 

지금 이 순간, 당신의 몸은 정말 괜찮은가요?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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